全国肿瘤防治周 | 肺癌诊疗全程，CT影像精准护航

肺癌，这一全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤，时刻威胁着人们的健康。在肺癌的诊疗流程中，筛查、诊断和治疗是三个关键环节，而CT（计算机断层扫描）技术贯穿始终，发挥着不可替代的重要作用。今天，我们特别邀请影像专家王晨光教授， 从肺癌筛查、诊断、治疗三个环节来讲讲CT影像的应用。

Q1:影像学在肺癌早期筛查中有何作用？

A：肺癌的早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。低剂量螺旋CT（LDCT）作为肺癌高危人群（如长期吸烟者）筛查的首选工具，其敏感性显著高于传统X线，可发现直径＜5mm的微小结节。早期发现可使肺癌患者5年生存率提升至70%以上，而晚期肺癌生存率不足20%。LDCT的无创性和经济性使其适合大规模筛查。

Q2:影像学如何辅助肺癌的诊断与鉴别诊断？

A：CT扫描提供高分辨率图像，清晰显示肿瘤的形态、大小及位置，对早期肺癌的检出率远高于X线。通过CT图像，医生可以直观地观察到肺部是否存在异常阴影、结节或肿块，并初步判断其性质。

Q3:影像学在肺癌分期中有哪些应用？

A：肺癌分期是制定治疗方案的基石，直接影响患者的预后。CT在肺癌分期中的应用尤为关键。通过胸部CT检查，医生能够提供详细的肺部解剖结构，包括肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，从而帮助医生判断肿瘤的性质和是否侵犯邻近器官。增强CT扫描则通过注射造影剂，进一步提高对肿瘤的鉴别能力，明确肿瘤的边界和血供情况。

此外，PET-CT通过代谢活性（如18F-FDG摄取）区分良恶性肿瘤，对炎性假瘤等易混淆病变的鉴别价值显著。PET-CT可评估原发灶、淋巴结转移及远处转移（如骨、脑），是TNM分期的“最有力的武器之一”。而MRI用于评估胸壁侵犯、纵隔结构及神经系统受累，尤其在判断肿瘤是否侵犯脊柱或大血管时优于CT。

Q4:影像学如何指导肺癌的个体化治疗决策？

A：影像组学技术通过分析CT/MRI/PET-CT图像的纹理、密度等特征，能够预测EGFR、ALK等基因突变状态，为靶向治疗提供依据，避免“一刀切”治疗，提升靶向药物和免疫治疗的响应率。PET-CT代谢参数，如标准化摄取值（SUV）可反映肿瘤侵袭性，指导放疗剂量和靶区勾画，实现精准治疗。

Q5:影像学如何评估肺癌治疗效果？

A：在肺癌治疗过程中，CT检查是不可或缺的工具。通过CT扫描，医生可以评估手术、放疗或化疗的效果，判断肿瘤是否缩小或复发，从而及时调整治疗方案。CT/MRI能够监测肿瘤体积变化；肿瘤内部坏死液化等信息，评估消融或化疗后的残留或复发。而PET-CT则通过代谢活性变化（如SUV降低）早期判断疗效，较形态学变化更敏感。影像学评估可以有效帮助临床及时调整无效方案，减少毒副作用并改善生存质量。

例如，对于术后患者，定期CT扫描可以监测是否存在复发或转移，帮助医生尽早采取干预措施。对于已经治愈的患者，CT检查也是随访的重要手段。即使在疾病完全缓解后，医生仍建议患者定期复查进行一次CT扫描，以确保早期发现可能的复发或转移。

Q6:影像学在肺癌预后评估中有何价值？

A：影像组学模型整合病灶分布、密度、淋巴结肿大等特征，能够预测生存率和复发风险。这为患者提供了分层管理和精准随访计划，有助于医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

2025年全国肿瘤防治周呼吁“早筛早治，肺常健康”！CT影像技术，这一肺癌诊断的“精准防线”，守护每一个呼吸的生命。别让肺癌成为生命的“不速之客”，定期CT筛查，让每一口呼吸都充满希望！